第四卷 行医 331 急性脊髓炎

“那就请做个脑脊液检查。”黄明福说：“好，我马上通知化验科。”

    田萍从普外转到神经内科实习已经有很长一些时间了。在她去病房时候，招呼郑好一起去。

    在医院走道，田萍锤了郑好一拳说：“前段时间我还奇怪呢，怎么最近没有来医院啊，原来是跟着北京来专家学习了，你行啊郑好，混的风生水起，医院好多大夫虽然不认识你，可是都知道你的大名呢。”郑好笑了笑。

    下午，化验结果出来，脑脊液的蛋白及白细胞含量均明显高于正常。淋巴细胞增高、IgG合成率升高。林大夫看后总结说：“进展性的脊髓感觉、运动、自主神经功能障碍；双侧下肢的感觉及运动障碍；起病前明显上呼吸道感染症状，再结合化验结果，这应该是一个急性脊髓炎患者。现在病情发展很快。”

    黄明福说：“急性脊髓炎多是感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因所致自身免疫反应。”

    林大夫点点头说：“没有错，该病是非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常累及脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓也常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。”

    黄明福说：“这几天我们也想到了这个病，可是经过了抗感染、输液及维生素治疗，病人病情非但没有缓解

    ，反而出了恶化。因此请你会诊。”

    林大夫说：“这个病急性起病，大多在数小时或数日内出现各种神经功能受损表现，病人现在正处于疾病进展期。”众人点头。

    林大夫接着说：“脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。这个患者我刚才已经观察到了有明显总体反射。”

    旁边有大夫问：“脊髓炎如果正确治疗，多少时间能够恢复?。”林大夫说：“大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至3～6个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的病人不遗留后遗症，三分之一的病人遗留中等程度后遗症。另有三分之一的病人遗留严重后遗型。”

    黄明福问：“对于护理与治疗，林专家还有什么意见呢？”林大夫说：“病人现在出现高颈段脊髓炎表现，因此呼吸困难时候应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。有排尿障碍者应保留无菌导尿管。”

    黄明福说：“那么药物治疗，是否仍按从前的方案呢？”林大夫翻了翻病历说：“基本就是这些治疗，不过，针对患者现在处于急性期间，我建议可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，每日1次，连用5天，之后逐渐减量维持4周后再停药。同时免疫球蛋白每日1次，连用5天。用维生素B1 100mg同时，最好配合用甲钴胺 500μg肌肉注射，每日1次。这样更有助于神经功能恢复”

    黄明福连连点头说：“好好，都记住了，我们马上按照这个方案实施。”林大夫说：“你们要交代家属，急性瘫痪期需保持功能位置，要常常对瘫痪的肢体进行按摩及被动功能练习，改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直。”黄明福连连点头，说：“我们会安排护士教给病人家属。”

    回到龙华家园，郑好问起会诊病人预后情况。林大夫脸色严肃，叹口气说：“病人预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如果完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者，预后多不良。具体到这个病人，现在已经出现急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎表现，综合考虑，该病人短期死于呼吸循环衰竭的几率很大。”

    郑好问：“看来，西医对于这种病并没有很好的治疗办法。”林大夫说：“现在的治疗方法，是国际通用治疗方法，关键要看病人自身功能修复情况。”

    郑好说：“我想试着给这个病人用中药治疗。”林大夫说：“这位病人情况复杂，病情严重，病人家属好像对大夫也不是很信任，你用中药，一旦出了问题，我怕……”

    郑好当然知道林大夫的顾虑，全是为了自己好。但郑好已经做了决定，他相信中药可以更快治好这个种病，挽救病人性命。