第四卷 行医 379 先治与后治

冯小民讥讽说：“哈，把脉都整不明白，却敢给人随便看病，这不是拿人生命开玩笑吗？”冯婷婷说：“小民不要胡闹，这位郑好大夫是一位很高明大夫，你一定要配合他。”

    郑好说：“虽然不能通过把脉候出你所患疾病先后，倘若你能配合治疗，相信通过中医问诊，一样可以明确你所患疾病，从而进行有效治疗。请告诉我所患病的先后。”

    冯小民说：“这与治病有什么关系吗？”

    郑好说：“当然有关系。病本第二十五说：先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本；先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本；先热而后生病者，治其本。

    先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后中满者，治其标；先病后泄者，治其本；先中满而后烦心者，治其本。有客气，有同气。大小便不利治其标，大小便利，治其本。

    病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，谨详察间甚，以意调之，间者并行，甚为独行；先小大便不利而后生他病者，治其本也。”

    冯小民哈哈笑道：“操，这是什么，又是本标又是标本，又是大便小又是小便大，绕口令吗，啊，哈哈哈。”

    张传经说：“这是黄帝内经灵枢经的话，大意是先患有某一种疾病，然后出现四肢厥逆的，应该治疗其原来的疾病；若是先有厥逆的症状，然后出现其他的病变，治疗时就应该先治疗厥逆；先有了寒病，再出现其他病证的，寒病为本，应先治疗寒病；先有了某种疾病而后产生

    寒证的，应该先治疗原来的疾病；先有了热病而后产生其他病变的，热病为本，治疗时应该先治疗热病；先有了某种疾病，而后发生热病的，应先治疗原来的本病；先有了某种疾病而后发生泄泻的，应该先治疗原来的本病；先有泄泻，而后转生其他病的，泄泻为本，应先调治泄泻，再治疗后来发生的其他的病变；先有某种疾病，而后发生中满的病证，应先治疗中满的标证；先患中满而后发生心烦的病变，中满为本，应当治疗其中满。

    人体在感受了非时令之气的六淫之气而发病的，也有因为不能适应按时而至的六气而发的，不论是哪一种情况，只要出现大小便不利的情况，虽然大小便不利为标，但应先救治这一个紧急的标证；只有在大小便通利的情况下，方可先治其他的本病。

    疾病发作之后出现实证的，治疗时应以祛邪为主要的治法，先治其本，后治其标；疾病发作以后表现为虚证的，治疗时应该先扶正，一般应该先治其标，后治其本；治疗当中还要谨慎地观察病情变化的深浅轻重，根据客观的情况，治疗也随症状而变化，精心调治。病情轻缓的，可以标本同治，病情深重的，要抓住症结之所在，先从一个主要的方面下手治疗。先有大小便不利的症状而后变生其他病证的，应先治疗大小便不利这个根本的病证。”

    郑好说：“没有错，这几句话在临床的治疗当中是十分重要的原则，临证时具体的病情变化十分复杂，常有病证的混淆和证候的交叉，因此，分清疾病的标本先后是非常关键的。在“治病求本“这一大原则的前提下，黄帝内经又提出了两个原则，一是“急则治其标“，属于此范围的包括“中满者治其标“和“小大不利治其标“两种情况；二是“间者并行，甚为独行“，即在病情轻微的情况下可标本同治，在病情严重的情况下，则但治其标或先治其本。张大夫刚刚解释的很正确，看来你也一定是经常熟读经典。”

    张传经说：“说来惭愧，虽然经常读黄帝内经等古代经典，但却如鸭子吃蜗牛，食而不知其味，今天与郑老师交流才实实在在认识到自己差距。治病救人必须活学活用，而不是死读书，读死书。”

    冯小民对张传经说：“你们这越是解释我就越是听不懂了，这和我的病有什么关系吗？”

    张传经说：“你的病有实热有虚寒，病情复杂。可是黄帝内经这句话告诉我们，先有了热病而后产生其他病变的，热病为本，治疗时应该先治疗热病；先有了某种疾病，而后发生热病的，应先治疗原来的本病。”

    说罢他看向郑好，问：“郑老师，病人现在的病应该是遵照上面内经中提到的治疗宗旨，就不会发生虚虚实实的错误，对不对？”

    郑好说：“张大夫，你说的很对，另外，请不要叫我老师，我们是同道，互相探讨，谁也不是老师，只有黄帝内经，伤寒杂病论才是我们真正的老师。”

    张传经此时对郑好已经佩服的五体投地，他点头说：“是，郑老师，哦，不，郑大夫。”

    冯婷婷说：“我知道你们的意思了，只有明白了热病与寒病得病先后，才能确定先治疗那种病，才能把病治好。”

    郑好说：“对。黄帝内经告诉我们既有实热也有虚寒的疾病，一定要明白那种在先那种在后，这样才能辩清标本情况下正确治疗这种复杂病。”