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第九十八章 怎么回礼

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    一直到周五,一连几天简空去上班,打开办公室,都有一束新的玫瑰,老叶也都会帮她修剪好插在瓶子里。

    简空看着那娇艳欲滴的花,挑了个角度拍了照发到了朋友圈:未婚妻每天一束花,我该怎么回礼呢?

    等到中午休息简空再看朋友圈时,底下已经一堆回复。

    除了各种怒吼啃狗粮和称赞祝福,让送什么的都有,送口红,送首饰,送包,送护肤品,送钱,还有送自己。

    胥夜的回复是,九块钱就可以。

    简空没明白,九块钱能干什么…

    胥夜却发了张结婚证的图片给她。

    简空一下子就傻了,心脏扑通扑通的,突然很想回复,“好。”

    可当她意识到自己在想什么的时候她又赶紧去倒了杯水喝,喃喃自语:“冷静,冷静,冷静,冷静。”

    “空主任,你到科教室来一下。”大外科主任马教授突然给她打电话。

    “坐吧,临时组织一个简单的病例讨论。”马教授看简空过来了。

    简空坐下,环视一圈,加她九个人,好像都是胸外的医生。

    “小罗,你来汇报病史。”马教授指示。

    “好的。患者,男,45岁,于3月5号,也就是昨天从门诊收入院。主诉为间断胸痛3个月。患者4月前无明显诱因出现右侧胸痛,钝痛,未行特殊处理1周后胸痛缓解,偶有咳嗽,少痰,其余未觉不适。05年曾患肺结核,规则抗结核治疗1年,2014年曾行胸片检查未见空洞。此次发病来,两月前曾在外院就诊,诊断肺结核涂阴复治,予规律抗痨治疗两个月后复查胸部ct空洞稍增大,遂停抗痨来我院。”小罗站起为大家介绍了病例讨论的患者病史。

    “实验室检查结果,影像结果已经传上电脑,大家可以从大屏幕上看。”马教授示意小罗打开。

    约十五分钟后,马教授看了看时间:“大家挨个说说吧,可能是什么诊断和下一步的检查。”

    “患者的痰结核菌培养和涂片,血清结核免疫学指标,灌洗物集菌都是阴性,虽然影像学支持结核。但规律抗痨空洞却仍然扩大,所以我觉得可能是ntm非结核分枝杆菌感染。”

    “影像学显示有空洞,有钙化,血嗜酸性粒细胞百分比有升高,我觉得也可以考虑是寄生虫感染,明确诊断需完善病原学检查。”

    “患者右上肺后段病变内空洞及空洞内赘生物、周围卫星灶,我认为结核不能排除,而且很像合并了曲霉菌球感染,需要再完善balf gm试验、真菌培养。”

    “我也认为是非结核分枝杆菌感染,下一步做肺活检病理。”

    “我第一感觉还是结核,影像学支持,但患者抗结核治疗无效,就算有耐药的话,空洞形成扩大,周边应该会有更多的播散病灶,但是这个案例却缺少,所以最后重点考虑真菌,曲霉菌感染。”

    “有没可能是尘肺,尘肺也会出现单发空洞。想了解患者从业史。”

    “我觉得是结核,虽然只有影像学支持,不符合诊断标准,但还是应该进一步朝这个方向验证。”

    “空主任,你怎么看?”马教授问,除了汇报病史的小罗,就剩简空还没发表意见。

    “结核不排除耐药,影像学太典型。下一步,活检或直接手术病灶切除,标本做结核、药敏,基因耐药也可以做做。”简空没纠结太多,觉得像什么就说什么了。

    “很好,那最后我总结一下,大家的思路都不错,患者呢有结核病史,这次发病,大部分的检查结果不支持结核,外院诊断为结核复发,治了两个月也是一点效果也没有。

    但如刚刚空主任说的,这人影像学是非常典型的结核病变,那我们就还是要考虑结核相关,第一有没耐药可能,第二ntm,真菌,再尘肺等等。”马主任站起身点开了患者最新的影像学胸部ct结果那张幻灯片。

    “虽然国内指南是不推荐经验诊断耐药结核,但我们还是要警惕,要知道目前耐药结核形势很严峻,就前年13年的数据,耐药结核的病例队伍里能得到成功治疗的只有一半左右。

    这和我们平时有没有漏诊误诊有很大关系。所以只要有疑似结核的就可以给他做个结核培养加药敏试验。这样对我们自己也安全,尽量早期发现,免得影响手术结果或出现严重并发症,最后有什么事病人又来扯皮。”马教授联系自己年前出差的一些心得,给科室里还年轻的医生们讲了自己的体会。

    散会,等众人都离场后,马教授又叫住了简空。

    “空主任,下周三在g市,有个心外科的高峰论坛,要一起去么?”马教授问。

    “出差?不去。”简空拒绝。

    “呵,行吧,那你下周上一下心外的病房二线,我和老杨多带几个医生去看看。”马教授笑了笑。

    “……”

    简空突然想反悔,真是完犊子嗝屁了,出差怎么都比上二线强好吗!!
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