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82、将心比心

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    市医院的门诊大楼大部分时间都是非常嘈杂的,但是在夕阳西下, 只剩下一室余晖的时候, 就会慢慢的安静下来。

    可这会儿虽然太阳已经准备下山,门诊大楼的d区三楼仍然是充满了人声。

    二十多位医生在三三两两的凑在一起,讨论着之前那位病人究竟是什么病。

    大部分人都认为是腰椎间盘突出, 只有小部分人有不同的意见, 所以在领导还没有公布正确答案之前, 大家都觉得自己的判断是正确的。

    领导也不着急说话, 反而是问一个说是肾脏有毛病的医生道:“你为什么会考虑病人是肾上的毛病呢?”

    这位医生脸一红,顿时觉得自己的答案要么是对了,要么是错的离谱,他心里有点虚, 还没开口就听到了旁边的钱智发出了一声冷笑。

    二十七八岁左右的医生脸更红了。

    他支支吾吾的说出了几点理由,但是却根本无法成立,因为如果是肾病的话,那么病人肯定会出现肾病的一些表征,比如腿脚肿胀,排尿异常等, 但是这些问题之前苏茂言都是问过的, 病人没有这种情况, 那么大概率不会是肾脏的毛病。

    确实也是这样, 这位医生之所以会剑走偏锋的判断是肾病,不过是因为他觉得不会是腰椎间盘突出这么简单的病而已。

    领导心里一直在叹息,他们医院的骨伤科医生, 不管是中医还是西医,至少有百分之三十竟然连边都没有摸上,这说明了什么?说明了要么是自作聪明过头了,要么是太过依赖影像学检查,根本没有去动脑子做自己的判断,所以连腰椎间盘突出这种毛病都没有办法进行判断。

    就像是之前他听到一个朋友开玩笑说的,现在在医院看病,也不知道是在找医生看病,还是在找电脑看病。

    他当时听了只觉得一笑而过,现在看来这个还真的是需要注意的问题。

    只会开检查单而没有自己的判断,这对于一位医生的发展是非常致命的。

    领导又问了几个判断出腰椎间盘病的医生,他们的理由倒是和正确答案沾边了,特别是判断出突出部位是腰4-5的那些。

    他在心里着重给这几个名字打上了勾,看来是可以培养的。

    至于那位说出了椎管内肿瘤的主任医生,也是有实力有经验有判断力的代表,算是他们医院的中坚力量了,之后的评选专家,肯定也是有一席之地的。

    领导通过这一次苏茂言和钱智的比赛,大约也就明白了他们医院目前最大的问题之一,也对平常接触不多的医生们进行了一次考察。

    他又把视线落到了苏茂言和钱智的身上。

    苏茂言的神色非常淡定,像是还在思考。

    而钱智则是一副已经胜券在握的样子。

    领导也没有直接说出答案,而是让人把病人的病例拿过来。

    “这位病人是在一个月之前在我们医院就诊的,当时医生的初步判断是腰椎间盘突出,于是让病人去做了ct检查,ct检查的结果也显示是腰4-5的位置出现了椎间盘突出,之后医生按照腰椎间盘突出的治疗方法对病人进行了诊治。”

    说到这里,判断腰椎间盘突出的医生们松了口气,这ct检查都说是椎间盘突出了,那应该没毛病了吧?

    那些连位置都判断对的医生就更开心了。

    只是钱智听到这里却皱起了眉头,下意识的反驳道:“病人并没有外伤史,而且表现出来的下肢痛感主要是灼烧痛,并且大部分集中在夜晚,并不是腰椎间突出症状的下肢放射痛,触诊上的手感虽然有些像是腰椎间盘突出,但是从病史和体格检查两方面来判断,我认为考虑的应该是椎管内肿瘤才对。”

    说到这里,他还道:“只给予病人ct检查本来就是医生的错误判断,因为有经验的医生这个时候都应该考虑给予病人mri的检查,ct扫描到的只是颈椎盘的一个平面的影响,很容易漏掉里面的肿瘤。”

    他看向刚刚回答腰椎间盘突出的医生们:“你们的惯性思维非常严重,明明我在问诊的时候着重问了疼痛发生的时间、部位和感觉,在体格检查的时候,病人做出的各种测试也显示出腰椎间盘突出的概率不大,但是你们却丝毫没有考虑到椎管内肿瘤,由此可见平时的学习有多不认真!”

    他这噼里啪啦说了一通之后,把在场不少医生的脸色都说成了黑色。

    但是不管他说的再怎么巧舌如簧,也无法改变影像学的结果,ct显示,病人确实就是腰4-5的部分发生了椎间盘的突出,那这要怎么解释呢?

    苏茂言闻言也摇了摇头。

    钱智见状皱眉道:“你摇头干什么?你判断的也是腰椎间盘突出?”

    苏茂言没有回答钱智的问题,而是道:“你说他们是惯性思维,你难道就没有惯性思维吗?”

    钱智刚想反驳,苏茂言却是打断了他的话道:“当然,你的惯性思维不在判断疾病上,而是在你的想当然上。”

    “以你的水平,你不可能在触诊时没有发现病人可能存在腰椎间盘突出的情况,为什么你却要否认你的触诊结论呢?”

    “因为你觉得这场比赛肯定不简单,如果真的是腰椎间盘突出的病人,肯定不会拿出来考你,再加上你仔细询问了患者的情况,以你的知识储备量和技术水平,所以立刻得出了怀疑是椎骨内肿瘤的结论,并且排除了你认为是干扰项的腰椎间盘突出这个病症。”

    钱智瞬间被哽的无话可说。

    因为苏茂言完全说对了他的心理,以他的判断,第一感觉当然是腰椎间盘突出,但是结合了体格检查和病史询问之后,他就排除掉了这个干扰项,没错,他认为既然是在考察比赛,那么病人的情况肯定是非常特殊的,所以他觉得这个类似于腰椎间盘突出的症状,应该是干扰项。

    当然,他的判断也不是完全没有理由的,所以他反驳道:“可是病人的主述症状里面,并没有出现腰椎间盘突出的重要表征,触诊虽然重要,但是也应该考虑其他方面的因素,所以我并不接受你的批评。”

    钱智的意思很清楚,他通过触诊,确实觉得病人应该是腰椎间盘突出,可是询问了情况之后,病人表达出来的各种症状,都不符合腰椎间盘突出的情况,所以他才有理由排除了这个选项,并不仅仅是因为对着这个比赛的自作聪明。

    哪知道他说完这句话后,苏茂言却是笑了。

    “病人表达的症状里面,真的没有腰椎间盘突出的表现吗?”

    见钱智一时半会儿好像还没有反应过来他这句话的意思,苏茂言继续追问道:“你真的有问清楚病人的感受吗?”

    “我当然问清楚了!”钱智下意识的反驳道。

    苏茂言道:“病人虽然已经走了,但是其他人是看见了我们两个人望闻问切的过程,在我问病人的过程中,病人确实说出了灼烧感、半夜疼痛、下肢麻木这类似的症状,可是经过我深入的询问,她也说出在两三年以前,自己的症状并不是完全是这样的答案。”

    说到这里,根本不用苏茂言继续阐述,旁边的医生们就帮他回答了。

    “确实是,病人说的是两三年前的时候,下肢主要还是放射性疼痛,不过不太严重,休息过后就会好很多,所以她没有怎么在意。”

    “对啊,我当时就是听了这话才觉得应该是腰椎间盘突出的。”

    吃瓜医生们又开始窃窃私语了起来,浑然忘记了他们虽然完整的看完了苏茂言的问诊过程,也听到了病人的主述症状,但是在考虑疾病的时候,全然没有想到还有椎管内肿瘤的可能。

    而听了他们话的钱智,脸色瞬间更白了。

    他在询问的过程中,病人根本没有提到这一点!

    苏茂言见状道:“你觉得是病人的错?是病人忘记告诉你了?”

    “难道不是吗?!”钱智反驳道,“自己是什么情况难道自己不清楚吗?!”

    苏茂言摇摇头道:“对,病人对他们的身体情况是了解的,但是有一点你始终忽略了,那就是他们不懂医,他们不知道哪些症状对于医生的判断是有效的,哪些是没有效的,有些病人的习惯是一股脑的全部说出来,有些病人则是会忽略掉自己的身体表现。”

    “你觉得是她没有把全部的症状告诉你,难道你就不能在触诊之后再问问她吗?你既然怀疑她有腰椎间盘突出的情况,那么就应该继续追问她。”

    “病人为什么要在门诊挂号,为什么需要医生面诊呢?如果不需要医生的专业知识和判断,他们大可以直接自己去摆渡,摆渡了过后自己去开单子检查,哪里还需要医生?”

    他的最后一句话把刚刚黑脸们的医生都给说成了大红脸,因为苏茂言的总结陈词是:“有看门诊排队的时间,估计他们已经做完检查了,那要医生来有什么用呢?”

    钱智脸也红了,没想到这个时候领导却是慢慢的鼓起了掌。

    众人齐齐一愣,看向了站在一旁的他们的大领导,也就是他们的院长。

    院长这会儿看向苏茂言的目光已经又变了,如果说之前是看崛起的后辈,那么现在却是在看出类拔萃的栋梁之才了。

    他不等其他人说话,直接道:“苏医生的这个问题问的很好,如果不需要医生的专业判断,那么面诊的意义是什么呢?如果面诊只是为了看到了病人,给病人开几张检查单子,那么又何必要让病人排几个小时的队进行面诊呢?”

    众人没有回答,虽然大家都知道这个答案,但是反思过后,却没有一个人能认真回答上这个问题。

    是因为问题很难吗?

    不,正因为问题太简单了,简单到任何一个医生甚至是病人都能够回答,所以这个问题的答案才显得难以启齿。

    因为知行合一这四个字,说起来简单,做起来太难。

    领导也不是不知道这个道理,他叹了口气后继续道:“我举一个很简单的例子,一个病人觉得胃痛,他去挂了号,告诉医生他胃痛,医生如果什么都不问,什么都不思考的话,或许就只会给病人开一个胃镜的检查单子,如果没有检查出毛病的话,后续估计就是开点不痛不痒的胃药,然后让病人注意饮食。”

    “这个逻辑看起来是没有错的,但是只要是医生,就应该知道,胃痛的原因,可能不仅仅是胃上的毛病,这才是病人来找你的原因。”

    院长的脸色严肃了起来:“如果胃痛就是胃病的话,我们为什么要熬更守夜的读书?为什么上班之后还不能放松学习?”

    “干脆让病人自己去开胃镜单子,我们拿检查结果开药不就行了?”

    不同于苏茂言和钱智,院长本人在市第一医院是非常有威信的一个人,所以这会儿听了他的话后,大家都低下了头。

    王群却是露出了一个笑容,因为这次过后,至少大部分的医生们应该都会有所改变吧?

    至于钱智,他的脸已经红透了。

    一方面是他今天的问诊确实没有做仔细,所以他内心恼火,但是另一方面,他又觉得自己比在场的医生们强多了,根本不应该在这种小地方接受一个陌生医生的侮辱!

    可惜的是,院长的话还没有说完。

    “说了这么多,大家肯定现在都想知道那位病人究竟是什么情况。”

    医生们都点了点头,虽然这会儿他们都知道钱智的答案肯定错了,但是他们也不知道苏茂言的究竟对不对啊。

    院长翻开病例之后道:“再给予了病人腰椎间盘突出的治疗之后,大约过了半个月,这位病人再次来到医院,因为她在治疗过后自觉改善不大,甚至有病情加重的情况,在这种情况下,医生给予了核磁共振的检查,经过判断,病人患有椎管内肿瘤并腰椎间盘突出。”

    他把病例递给旁边的医生道:“你们可以仔细看看,检查报告也附在后面的。”

    医生们却没有开始传阅,因为很显然,院长最重要的话还没有说。

    果然,院长紧接着看向了苏茂言,对着他招手道:“苏医生你过来一下。”

    苏茂言走了过去。

    院长拍了拍他的肩膀道:“这次你是唯一一个对病人的情况作出了准确判断的医生,真的很不错。”

    苏茂言点点头,谢过了院长的夸奖。

    众人这会儿神色难辨的看着站在院长旁边的苏茂言。

    尽管刚刚就猜到苏茂言的判断是正确的,但是此刻听院长确认,他们仍然是说不出心里到底是什么滋味。

    说是嫉妒吧,好像对着这样一位年轻的天才,他们也嫉妒不起来。因为他们都知道,自己不可能在25岁刚刚毕业的时候就做到苏茂言这样的地步。

    说是羡慕吧,那肯定是有羡慕的情绪的,医学生都知道,在医学这一条路上,努力重要,天赋也重要,最后往往有所成就的是两者皆有的人,所以有时候他们也难免嫉妒那些天资卓越的人。

    但除了羡慕和嫉妒之外,更多的是感慨和佩服。

    感慨的是苏茂言这样一个年轻的天才,竟然一点都不恃才傲物,反而在对待病人上,比一般的医生都要耐心细致。

    他们佩服的当然也是这一点。

    可也正因为这佩服的情绪,他们心中又难免浮起了不少的懊恼和羞愧。

    不同于之前的钱智,他们也知道钱智的技术高超,可在他们看来,钱智和他们是一样的,所以不管钱智再怎么厉害,也不会让他们觉得懊恼和羞愧。

    他们只会觉得,钱智比他们来说,不过是技术更好一点而已。

    但是苏茂言是不同的。

    这些医生们都听说了这两天问诊的事情,苏茂言给人看病,一是细心,细心的令人发指,二是耐心,耐心的也令人发指。

    一般会这么对待病人的,都是菜鸟。这是大部分人的想法。

    但是苏茂言不是菜鸟,不仅不是菜鸟,他的知识储备、经历经验、判断能力,样样都比他们好上太多。

    知行合一很难,所以他们做不到。这是平日里最常用的借口,但是当有一个年轻的天才却在实践着严格的医德时,这个借口就没有以前那么好使了。

    慢慢的,一个人开始鼓掌,紧接着,不少的医生们也抬起了手。

    不管过去他们是怎么想的,也不管未来他们会不会这么做,但是在这一刻,他们是真心的佩服苏茂言。

    在这些越来越大的掌声中,钱智的脸色却越来越白。

    他知道,这一场比赛他输了,而且输的非常搞笑,非常的令人唏嘘,或许在今天过后,整个华市都会流传着他在今天是怎么丢的脸,怎么输给了一个名不见经传的小医生,甚至这些传闻会在最短的时间内传到首都,那些曾经被他踩在脚下的,被他不看在眼里的,都会肆无忌惮的嘲笑他。

    他不甘心,他不甘心!

    他本来可以答对的,以他的技术,他本来可以答对的!

    他刚想提议再比一场,苏茂言却开口了,他对钱智道:“你今天输了。”

    钱智神色难看:“你要怎么样?不过是一场比赛而已,不过是对一个病人的判断而已,我不信我的医术会比你差!你也别得意的太久!”

    苏茂言闻言道却:“我从来不认为你的医术有问题,不然你也不会以三十岁的年龄就有今天的成就。”

    钱智没想到苏茂言嘴里面说出的竟然不是讽刺他的话,他警惕道:“你想要说什么?”

    苏茂言道:“我想说的话,我已经说过了,我只想让你知道,你今天会输,不是输在医术上,而是输在你平时不以为然的地方。”<... -->>
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