158.第156章 154被误诊了60年的患者

sp;  接诊医生考虑到卢大爷的肥厚型心肌病病史，认为可能是疾病加重引起的症状，在卢大爷每天服用美托洛尔和氨氯地平的基础上，又增开了依那普利每日服用，并嘱咐卢大爷在水肿严重时吃一片复方阿米洛利。

    第二份比较有价值的病例的时间是 2010年。这次，卢大爷因为恶心、头晕和胸部不适就诊，心电图发现了三度房室传导阻滞和明显的心动过缓，随后入院接受手术，植入了一枚双腔植入型心律转复除颤器。

    “植入除颤器？这个时候卢大爷还没有出现心动过速吧？”高风有点不解，他刚才已经在系统里面升级了心血管疾病的基础诊疗技能，但心血管疾病太多了，有些他都没听说过，这些条目全是灰色的，意味着不能升级。

    “找个心内科的主任问问吧。”李会珍提议道，“术业有专攻嘛。”

    “也行。”高风给心脏重症的吕主任打了个电话。

    “这都下班了，下午行不行？”吕主任衣服都换好了，这会准备去吃饭。

    “你在哪呢？”高风问道，“一块吃点呗。”

    “你小子真是牛B。”吕主任灌了几杯冰镇果啤，“财富自由了不说，还发了nature，我写到死也发不了。”

    “你不知道，给大家羡慕的都快质壁分离了。”

    听见吕主任的称赞，高风心里爽的一匹，“没办法，就是随手一写，我都还没发力呢。”

    “帅气的外表下，迸射出应思维撞击而产生的火花，在学习上，勤奋好学的我永远是学习的主人；在科室里，拥有极好人缘的我对应着极高的威望；在社会中，如水滴融入大海的我是个闪着文明之光的代表，带着希冀的翅膀向下期迈进。”

    “够了１吕主任打断了他的自吹自擂，“你不要这个样子。”

    “我是真的聪明，我.”

    “我不比你聪明１吕主任指了指自己锃亮的脑门，“聪明的都绝顶了。”

    两人点了几个小菜，慢悠悠的吃了起来。

    “发篇nature后有没有感觉自己跟以前不同了啊？”吕主任问道。

    “我倒是觉得自己没什么变化，不过周围大家伙倒是对我另眼相看，前几天Z大说要聘我去当副教授，郭副院长说医院要给我副高待遇，还给弄了个编制。”高风夹了一筷子荆芥，他特别喜欢这个味。

    “赶紧拒绝他们１吕主任“好心”劝道，“你这么年轻就得到这些，很不利于以后的奋斗。”

    两人吃完饭都快1点半了，直接来到了呼吸内科医生办公室，高风把卢大爷的情况给吕主任说了说。

    “是老卢啊，我知道他，清华大学毕业的那个。”吕主任看到卢大爷的名字就想了起来，“老爷子在我那住过，还会做诗呢。”

    “他这个当时为什么放除颤器啊？”高风提出了自己的疑问。

    “因为现在的除颤器大多数是带有起搏功能的，对于老卢这种有致命性心律失常风险的心肌病患者来说，植入除颤器可比植入起搏器划算太多了。”吕主任轻轻松松的给出了解释。

    继续看下去，手术后 4个月，卢大爷出现了房颤，虽然第一次房颤复律成功，但 3天后房颤复发，这次医生开出了胺碘酮和华法林长期治疗。

    此后很长的一段时间，卢大爷虽然隔三差五来复诊，但病历基本上都是流水账，他的心脏情况一直稳定得很，直到 2012年的一次复诊，卢大爷因肺水肿再次进了医院。

    出院病历上写道：“在应用利尿剂后，卢大爷的病情明显减轻，他微微一笑，问道我今天可以出院了吗？查房的高玉强主治医师说道：可以了，一会给你带点药回家吃。病人露出了开心的笑容，他的儿子说要给大家买水果吃”

    “卧槽，这特么谁写的病历埃”吕主任的眼都要被闪瞎了。

    给高风也乐得不行。

    高风发现，也正是那次就诊后，卢大爷的心脏情况就逐渐开始走下坡路：一爬楼梯或者走斜坡就会出现呼吸困难、极度疲惫，晚上睡觉还经常需要枕两个枕头才能安稳入睡，更糟糕的是，复查时主任程控除颤器发现卢大爷存在间歇性的室性心动过速。

    “吕主任，你有没有觉得卢大爷的诊断有问题啊？”高风问道。

    “问题？什么问题？”吕主任愣了一下，“他就是肥厚性心肌病，这都确诊多少年了，能有什么问题。”

    要是没有系统，高风恐怕也不会觉得有问题。

    下午一上班，高风就给张天赐和黄丽雅布置了任务，要对卢大爷的病史进行一次全面、细致的梳理。

    “我先说吧。”5点多的时候，张天赐对高风做了汇报。

    “首先，卢大爷的人生堪称传奇。”

    时间回到 59年前。

    20岁以前，卢大爷——或者应该说「小卢」——还没有受到心脏疾病的困扰。那时，小卢不仅学习成绩优秀，运动水平也一流，不仅是清华大学校田径队的成员，还在校运会上打破过百米短跑记录。

    然而，在 21岁的某一天，小卢在校队训练突发小腿麻木刺痛。起初，他并没有太当回事，但休整了一段时间后，症状不仅没有减轻，他还发现自己脚上和腿上的出汗量明显减少。然而，皮肤科的医生也并没有给出明确诊断，小卢的运动成绩受到伤病影响一路下滑。

    一次短跑训练后，小卢突然感到头晕难忍，被同学们送往医院。也正是在这一次，他被心内科医生首次诊断出肥厚型心肌玻好在当时，小卢的病情并不严重，除了不能再踏入自己热爱的跑道，他还是顺利的结婚生子。

    随着岁月增长，小卢逐渐变成「老卢」，疾病对身体的影响也越来越明显。50岁那年，老卢在单位体检中被查出左心室肥大和高血压，心超显示左心室壁对称性增厚至 18mm（正常值≤ 11 mm），并同时存在二尖瓣增厚和二尖瓣反流。随后，老卢开始常规服用治疗心肌病的美托洛尔和治疗高血压的氨氯地平。

    此后2年，老卢的情况倒也一直稳定，直到退休后，已经成为卢大爷的他开始在离家最近的省人民医院定期复诊……后面的故事，就是我们在门诊系统里看到的内容了。

    听完张天赐的病史汇报，高风对其中几个疑点陷入了沉思：

    首先，是卢大爷 20岁初曾经出现的腿部少汗、麻木刺痛症状，是下肢周围神经病吗？

    其次，卢大爷的左心室肥厚和高血压似乎是同时出现的，而且连续多次的心超检查均未发现肥厚型心肌病中常见的左心室流出道梗阻，这又意味着什么？

    此外，在等待病史问询的过程中，他又回顾了卢大爷近几年的门诊和住院检验报告记录，发现他的肌酐和尿素氮水平逐步隐匿升高，截至这次住院，卢大爷已经发展成了伴白蛋白尿的轻度肾功能不全。

    心脏传导异常，双心室壁增厚心肌病，周围神经病，肾病.种种不寻常，是不同疾病的巧合吗？不，高风很快否定了这个念头。无论患者有多少症状、多少异常体征，还是应该尽可能用一种疾病来穿起整个框架，这是「医学一元论」的基本原则。

    那么，对于卢大爷的种种症状，什么才是突破口呢？

    高风觉得有点头痛。

    不好意思。替换的时候没注意，忘了保存了。

    (本章完)