253.第243章 231今天直接一棍子给你打死（求

    第243章 231.今天直接一棍子给你打死（求一张月票）

    医疗和大多数行业并无不同，你讲的天花乱坠，大家只可能给予你表面的尊重。

    但如果是你嘴上能讲出来，活干的也漂亮，时间一长，那大家肯定服你。

    由于技能点的缘故，高风每次在帮助别人解决的问题的时候，总喜欢把问题讲的很透彻，他还生怕对方不理解。每次的言之有物，再加上按他的指导，病人的问题的确是得到了解决。

    威望就这样一天天的涨了上去，大家服他可不全是沈主任的缘故。

    “虽说诊断明确，但病因总是要找一下，患者这么年轻，来到咱们这里，总要给人一个说法。”主管大夫说道。

    他很是不高兴，这个艾红凯怎么回事啊？你不想来可以不来的，我又没邀请你。你特么自己不请自来，还说浪费你时间。

    这人真是狗的不行！

    高风明显感觉到对方是冲自己来的，他有点纳闷，自己天天这么与人为善，还是个散财童子，针对我你好意思吗？

    呼吸科的绩效因为他的缘故，在分配系数上也有了提高，大家都得到了实惠，你艾红凯有什么不满意的？

    艾红凯当然有不满意的地方了，他看到高风在呼吸科一天天的风生水起，心里难受的不行。

    他是北医的博士，当时是能留院的，为什么要来H南省人民医院，还不是因为宁为鸡首，不为凤尾。

    北医那边牛人太多了，他虽然优秀，导师也很器重，但想出头太难了。在H南这边就不同了，他这个学历和院校出身还是很亮眼的。

    事实上也的确如此，他来医院面试的时候，院领导都对他很器重，饼画了一堆，艾红凯被喂的饱饱的。

    沈主任刚开始对他也很器重，考虑到他长期从事科研，临床功底一般，特意安排他去呼吸重症轮转。

    正轮转的好好的，高风来了，他就像太阳把艾红凯身上发出的光芒掩盖的死死的。

    高风科研搞的好，已经发了自然，临床功底更是秒杀他，还特么成了亿万富翁，艾红凯感觉自己在省医已经没了出头之日了。

    他今天实在是有点忍不住，就想正面跟高风刚一波。

    “艾博士，你觉得患者的病因是什么？”高风倒是没有生气，相反他希望艾红凯再跳的欢实一点，这样说不定系统就能发布个打脸任务什么的。

    “能是什么，感染呗。”

    就这？没了？高风有点失望，这人想当刺头也不提前温习下功课，空口白牙的就说这两句话，让他有点看不懂了。

    “艾博士，不行你把支气管扩张需进一步行特殊检查明确病因的情况给大家讲一下吧。”高风想给他一个机会，他压根没把对方当成同一个档次的对手。

    艾红凯脸有点红，他实在是有点说不上来，以往针对这种支气管扩张的患者，都是规律的抗感染治疗即可，很少会关注支扩形成的病因。

    这是因为支气管扩张时间一长是没办法逆转的，就是知道病因又能如何呢？

    “咱们是教学医院，科室里面还有很多规培生，有时候一些疾病的发病原理还是要往深处想一想。”高风淡淡的说道，“我给大家简单的讲一下，规培生回去再看看书。”

    “当支扩患者若合并PCD的临床特征，建议对 PCD进行筛查，检测方法有鼻呼出气一氧化氮浓度检测、鼻黏膜活检、高速视频显微分析测定纤毛摆动频率.”

    “支扩患者若合并关节炎或其他结缔组织病临床特征，建议检测类风湿因子、抗环化瓜氨酸多肽（CCP）抗体、抗核抗体和 ANCA等。”

    “支扩患者合并胃食管反流或误吸病史（或症状），建议进一步行胃镜、胃食管pH值检测、食管阻抗检测等以筛查胃食管反流玻”

    “病变局限者应注意询问病史（例如是否有先天性支气管肺发育不良、肺隔离症），并建议行支气管镜检查，除外气管支气管内病变或异物堵塞。也可对以干咳为主要表现的患者进行支气管镜下下呼吸道分泌物抽吸和支气管肺泡灌洗，并对样本行微生物培养。”

    “支扩患者若出现反复多部位或机会性感染，需排除特定的抗体缺陷（如CVID、特异性多糖抗体缺陷）。可测定肺炎链球菌荚膜多糖特异性抗体基线水平.支扩患者若存在 CF临床特征，建议行 2次汗液氯化物检测及”

    艾红凯的脸色变得惨白，一个小小的支气管扩张，有那么讲究吗？他硕士和博士的课题都是肿瘤方向的，对支扩真的是了解不多。

    而且从内心深处，他也看不上这些“小脖。搞肿瘤多好啊，热点多，课题多，经费多，挣钱也多。

    “本患者18岁，从CT影像学表现病变主要以上肺为主，除支气管扩张外，伴有小叶中心结节，树芽征，斑片影，纤维条索影，结节影等。

    影像学不排除结核及非结核分枝杆菌感染，但常规检测PPD/T-SPOT均阴性不支持结核感染，且痰及BF抗酸染色及分枝杆菌培养均阴性，TB-DNA、TB-RNA、Xpert等结核分子生物学检测均阴性，NTM-PCR阴性暂不支持结核/非结核分枝杆菌感染。后完善风湿免疫相关均正常。

    而虽然IgE升高，但血常规EOS正常，ABPA全套中烟曲霉m3等均正常并不支持ABPA等诊断。

    痰及BF培养结果为多重耐药铜绿假单胞菌为支气管扩张常见病原体之一，结合自幼反复感染及反复使用抗生素与临床相符。

    无鼻窦炎、关节痛、皮疹、反酸等相关其他线索。”

    “综合以上线索，患者自幼起病，反复肺部感染，支气管扩张需考虑先天性疾病如PCD或CF等可能性大。由于患者无内脏转位等，且支气管扩张以上肺为主，支气管扩张内可见条柱状高密度影（黏液分泌较多），不排除囊性纤维化（CF）。”

    囊性纤维化（CF）是一种常染色体隐性遗传病，由CFTR基因变异引起。

    CFTR基因变异主要影响氯离子通道的功能，造成呼吸道、胰腺、汗腺等黏液分泌增多，因此经典的CF在临床上表现为上叶分布为主的支气管扩张，胰腺功能障碍和汗液氯离子分泌增多。

    高风一口气把话说完，竟然感觉有点累，一旁的李友良赶紧拿了一瓶... -->>
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