295.第282章 271事不过三

    第282章 271.事不过三

    “对了，你大伯在那边用的什么抗生素？“

    “我问一下埃”赵玉洁赶紧打起了电话。

    “头孢曲松钠联合万古霉素。”

    “头孢曲松钠？”高风眼睛一亮，他好像明白事怎么回事了，“我觉得可能不用再做手术了。”

    “为什么啊？”李寻有点纳闷，头孢曲松钠不就是临床中很常见的三代头孢吗？还能让结石性胆囊炎的患者避免手术治疗？

    “头孢曲松钠有一个很少见的不良反应。”高风解释道，“它可以增加发生胆囊结石及泌尿系结石的发生风险。”

    “结石成分主要为头孢曲松钙盐，形成的机制目前为止尚未完全明确。”实际上大多数疾病形成的机制目前仍未搞清楚。

    “其可能的成因为头孢曲松钠的化学结构中含有酰胺钠与羧酸钠等阴离子基团，在人体内与钙离子接触时即容易形成不溶性的沉淀。”

    “在经过胆囊或肾脏时，由于胆囊对胆汁及肾脏对尿液的浓缩作用，导致其在胆囊与肾脏内的浓度显著升高，从而形成过饱和溶液，进而使头孢曲松与钙离子形成大量不溶性的头孢曲松钙盐沉淀，沉淀不断淤积而形成结石。”

    “这么神奇吗？”李寻表示还是第一次知道这个知识。

    “那不管怎么说，既然已经形成结石，不需要取出来吗？”赵玉洁提出了自己的疑问。

    “一般不需要，因为这个过程是可逆的。”高风向大家科普道。

    “停药后，随着头孢曲松浓度的降低，头孢曲松盐又逐渐溶解，所以之前形成的结石在停药90天内一般可自行消失，这点不同于一般的结石，故将其称为“可逆性结石”或“假性结石。”

    “而且，你大伯这个情况，单用万古霉素应该是可以，头孢曲松钠可以停掉。”

    “那我让家人给那边的大夫沟通一下。”赵玉洁很急切，能让大伯少挨一刀定是极好的。

    “你在乱说什么？”县医院普外科王大龙有点不太敢相信自己的耳朵，药物导致的胆囊结石？你在逗我吗？

    “哈哈哈。”由于没有受到过专业的训练，大龙医生忍不住当场笑出了声。

    这搞得气氛有点尴尬。

    “大夫，我们也不懂，是我侄女说的。”赵玉洁的大伯解释道。

    “噢，你侄女也是医生吗？”王大龙问道，“她在哪里上班啊？”

    “她是省人民医院的护士。”

    “这样埃”王大龙斟酌道，“护士上跟医生还是有很大不同的，护士主要是负责护理方面的事务，至于治疗这块，肯定还是要听医生的。”

    “那我们听你的。”赵玉洁的大伯觉得他说的很有道理，在他印象中，赵玉洁仍是那个天天蹲在门口哭鼻子的小女孩。

    回到医生办公室，王大龙把这个事情当笑话讲给了同事听，本以为会引发大家的笑声。

    “我觉得省医的护士各方面素质还是比较高的，应该不会乱说。”出乎意料的是一个年纪大一点的医生率先出声道。

    “好像没听到过什么药物会引起胆囊结石埃”有人迟疑道，“她有说是哪个药物吗？”

    “要不我再去问问?”王大龙犹豫道。

    “头孢曲松钠？”

    “快翻翻说明书１

    “还真有啊！上面说了临床应用中可能会出现罕见副作用：胆囊症状性头孢曲松钙盐沉积１

    “卧槽！省医就是牛逼啊！一个护士都有这水平？”一个医生很是震惊，他上班10多年了，还是第一次知道头孢曲松钠有这个副作用。

    “赵主任，你以前遇到吗？”

    赵主任工龄30多年了，闻言也摇了摇头，“没遇见过，说明书上都说了嘛，是罕见副作用。”

    “咱们这小地方，哪有那个好运气埃”

    “我觉得还是要观察一下，说不定不是头孢曲松钠导致的呢？”有人发表了不同的见解，“病人可能之前就有胆囊结石。”

    他说的也有一定的道理，王大龙听了之后翻了翻手机，往影像科打了个电话。

    一般病人在做胸部CT的时候，影像科的医生会多往下扫一段距离，多出来的这段距离可以看到部分肝脏和胆囊。但出具片子的时候不会显示。

    “老管，你帮我看一下赵玉柱的CT，住院号是29973，做了两次呢，你看下最先的那次胸部CT有没有扫到完整的胆囊。”

    “如果有，帮我仔细看一下当时有没有胆囊结石。”

    “没有结石。”老管给了一个确切的意见。

    “那第二次的腹部CT呢？”

    “这次有结石。”

    “哎，不对啊，我看你这两次CT相隔不到一周啊１老管说道。

    “胆囊结石形成的会这么快吗？好像不太科学埃”

    ——

    省医急诊科

    普外科的胡主任正和血管外科的刘主任面面相觑。

    “老刘，你敢拔吗？”胡主任问道。

    “我不敢，你敢吗？”刘主任

    “我也不敢。”

    “那怎么办？”胡主任有点无奈。

    “我也不知道。”刘主任也很发愁。

    “高风１两人对视了一眼突然福至心灵。

    急诊病人，女，22岁，因为情感纠纷，患者被“其中”一个男友从腰部用匕首捅入。

    “这么长的匕首？”高风很是惊讶，“这是杀猪用的吧？”

    “看着像..”

    患者这会侧躺在平车上，旁边有2个男家属陪同，CT已经做过了，情况不容乐观，影像学上可以清晰看到有2根比较粗的血管被匕首贯穿。

    病人一般情况还行，血压正常:118/80mmHg，心率稍快:108次/分，呼吸16次/分，指脉氧饱和度99%.

    “这么粗的血管断了，把匕首拔出来的时候出血肯定是不能避免的。“胡主任跟一旁的家属沟通着病情，“手术风险很大，你们得知道这个情况。”

    一个男家属满脸都是担心，“大夫，您可得好好给她治埃”

    另一个直接干脆的哭了起来。

    胡主任一阵头大，“好了，过来签字吧，你们都是她什么人啊？”

    “我是他男朋友。”

    “我也是... -->>
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